Slabinová prietrž (inguinálna hernia) je stav, keď časť brušných orgánov (často črevo) prechádza cez oslabenú časť brušnej steny v oblasti slabín. Tento stav môže byť vrodený alebo získaný počas života v dôsledku zvýšeného tlaku v bruchu.
Inguinálna hernia je veľmi častá, najmä u mužov. Približne 27 % mužov a 3 % žien vyvinú inguinálnu herniu počas svojho života. U mužov sa vyskytuje približne 9-krát častejšie ako u žien, čo je spôsobené anatomickými rozdielmi v oblasti slabín. Najčastejšie sa objavuje u detí a starších dospelých, pričom u novorodencov a dojčiat môže byť výsledkom vrodeného defektu. Diagnóza inguinálnej hernie je zvyčajne založená na fyzickom vyšetrení. Lekár môže požiadať pacienta, aby sa postavil a kašľal, čo môže zvýrazniť herniu. V niektorých prípadoch môžu byť potrebné zobrazovacie metódy, ako je ultrazvuk, CT alebo MRI.
- Viditeľná hrčka v slabinách alebo v oblasti šourk. Môže sa zväčšovať pri kašľaní, zdvíhaní ťažkých predmetov alebo pri namáhaní.
- Bolesť alebo nepohodlie v oblasti slabín, môže byť tupá alebo ostrá, zhoršuje sa pri fyzickej aktivite a zlepšuje sa pri odpočinku
- Pocit ťažkosti alebo ťahu v oblasti slabín je často spojený so zväčšením hernie
- Opuch v oblasti šourku (u mužov) a bolestivosť - ak časť čreva prechádza do šourku
- Náhla, intenzívna bolesť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním
- Červená, fialová alebo tmavá hrčka, ktorá je znakom, že krvný prietok do čreva bol prerušený, čo je urgentný medicínsky stav
- Príznaky črevnej obštrukcie -napr. nadúvanie, nemožnosť vyprázdnenia čriev alebo prechodu plynov
Liečba hernie môže byť konzervatívna (sledovanie) alebo chirurgická. Chirurgický zákrok je často odporúčaný, najmä ak hernia spôsobuje príznaky alebo hrozí komplikáciami. Existujú dva hlavné typy chirurgických zákrokov: otvorená hernioplastika a laparoskopická hernioplastika.
Pre lepšie pochopenie a zvládnutie tohto stavu je dôležité poradiť sa s lekárom, ktorý môže poskytnúť individuálne odporúčania založené na špecifických potrebách a zdravotnom stave pacienta.
Laparoskopická hernioplastika je moderný a menej invazívny spôsob liečby inguinálnej hernie, ktorý ponúka rýchlejšie zotavenie a menšiu pooperačnú bolesť v porovnaní s tradičnou otvorenou operáciou. Dva z najčastejšie používaných laparoskopických prístupov na opravu inguinálnych hernií sú TAPP (Transabdominálna preperitoneálna) a eTEP (Extrakorporálna úplná extraperitoneálna).
TAPP (Transabdominálna preperitoneálna)
- Vykonáva sa laparoskopicky cez brušnú dutinu
- Chirurg vytvorí malé rezy v brušnej stene, cez ktoré zavedie laparoskop a ďalšie nástroje
- Brušná dutina je nafúknutá plynom (zvyčajne oxidom uhličitým) na lepší prehľad
- Po vizualizácii inguinálnej oblasti chirurg identifikuje herniu a jemne oddelí peritoneum (výstelku brušnej dutiny) od brušnej steny
- Herniálny vak je zatlačený späť do brušnej dutiny a defekt v brušnej stene je pokrytý syntetickou sieťkou, ktorá je upevnená na mieste
- Na záver je peritoneum vrátené na pôvodné miesto a rezy sú zašité
- Dobrý prehľad o brušnej dutine a okolí hernie
- Možnosť liečiť aj iné prípadné patologické stavy v brušnej dutine počas operácie
- Rýchlejšie zotavenie a menšia pooperačná bolesť v porovnaní s otvorenou operáciou
eTEP (Enhanced-view Totally Extraperitoneal Repair)
- eTEP prístup je pokročilejší a menej invazívny, pričom sa vyhýba vstupu do brušnej dutiny
- Chirurg vytvorí prístup cez malý rez pod kožou a svalmi, pričom sa nedostáva do peritoneálnej dutiny
- Nafúknutie priestorov pod brušnou stenou plynom umožňuje chirurgovi vidieť a pracovať v tejto oblasti bez otvorenia brušnej dutiny
- Herniálny vak je vrátený na miesto a defekt je pokrytý syntetickou sieťkou, ktorá je pevne upevnená
- Rezy sú malé a rýchlo sa hoja
- Menšia invazívnosť a znížené riziko poranenia brušných orgánov a tkanív
- Nižšie riziko komplikácií súvisiacich s peritoneom, ako sú napríklad zrasty
- Rýchlejšie zotavenie a menej pooperačnej bolesti
Pooperačné zotavenie a návrat do normálneho života - porovnanie TAPP a eTEP
Laparoskopické prístupy TAPP a eTEP ponúkajú významné výhody oproti tradičným otvoreným operáciám inguinálnych hernií, pokiaľ ide o zotavenie a návrat do normálneho života. Oba prístupy zvyčajne umožňujú rýchlejšie zotavenie, menej bolesti a kratšiu dobu hospitalizácie.
- Väčšina pacientov môže opustiť nemocnicu v deň operácie alebo nasledujúci deň
- Po operácii môže byť prítomná mierna až stredne silná bolesť, ktorá je zvládnuteľná bežnými analgetikami. Bolestivosť v oblasti rezov a nafúknutia brucha plynom je bežná.
- Rekonvalescencia všeobecne trvá 1-2 týždne, kým sa pacient cíti dostatočne dobre na návrat k bežným aktivitám. Návrat k namáhavej fyzickej aktivite a športu je odporúčaný po 4-6 týždňoch.
- Komplikácie - zriedkavo môžu nastať komplikácie ako krvácanie, infekcia alebo poškodenie orgánov. Zrasty a ileus sú zriedkavé, ale možné.
- Podobne ako pri TAPP, väčšina pacientov môže opustiť nemocnicu v deň operácie alebo nasledujúci deň
- Bolesť a diskomfort sú zvyčajne miernejšie než pri TAPP, pretože tento prístup sa vyhýba vstupu do peritoneálnej dutiny. Bolestivosť v oblasti rezov je menej výrazná.
- Rekonvalescencia - zotavenie je často rýchlejšie, a to aj v priebehu 1 týždňa. Návrat k bežným aktivitám je možný skôr a k namáhavej fyzickej aktivite sa pacienti môžu vrátiť už po 2-4 týždňoch.
- Riziko komplikácií je nižšie, najmä čo sa týka poranenia brušných orgánov a zrastov. Infekcie a krvácanie sú tiež menej časté.
- Bežné aktivity - väčšina pacientov sa môže vrátiť k bežným činnostiam do 1-2 týždňov
- Práca - návrat do práce je možný po 1-2 týždňoch, v závislosti od povahy práce. Práca vyžadujúca fyzickú námahu môže vyžadovať 4-6 týždňov.
- Šport a fyzická aktivita - neodporúča sa zdvíhanie ťažkých predmetov a intenzívne fyzické aktivity skôr ako 4-6 týždňov po operácii
- Bežné aktivity – zvyčajne do 1 týždňa
- Práca - väčšina pacientov sa môže vrátiť do práce do 1 týždňa, aj keď náročná fyzická práca môže vyžadovať 2-4 týždne
- Šport a fyzická aktivita - pacienti môžu obnoviť športové aktivity a fyzickú námahu už po 2-4 týždňoch, čo je kratší čas ako pri TAPP
Oba prístupy, TAPP a eTEP, majú svoje výhody a sú efektívne pri liečbe inguinálnych hernií. TAPP poskytuje vynikajúci prehľad o brušnej dutine a je vhodný aj na riešenie iných patologických stavov, zatiaľ čo eTEP ponúka menej invazívny prístup s rýchlejším zotavením a menším diskomfortom. Výber metódy by mal byť založený na individuálnych potrebách pacienta.